12月19日，临沂市政府举行新闻发布会，介绍全市医保付出方法变革有关工作情况。记者现场得悉，近年来，临沂市继续推动医保付出方法变革，引导医疗资源合理装备和患者有序就医，保证大众获得优质医药服务，进步医保基金运用功率。
发布会介绍，医保付出方法指的是医保部门对医疗机构付出、结算医疗费用的方法，详细可分为按病组（种）、按床日、按人头、按项目等付费方法。在2021年试点基础上，2022年至2024年，临沂分5批次将契合条件、展开住院服务的384家定点医疗机构归入DRG付费规模，基金覆盖率达75%以上。市医保局全面落地国家15项医保信息事务编码，拟定DRG结算计划和经办办理规程，加强病组权重、系数办理，树立中心要素办理调整机制，设置32个“同城同病同价”底层病组，树立特例单议机制，免除定点医疗机构收治危重患者、合理使用新药耗新技术的后顾之虑。变革以来，临沂全市住院次均费用下降757元，参保人次均个人担负费用下降327元，次均住院床日下降0.43天。
依据不同医疗服务特色，守正立异，临沂积极地推动多元复合式的医保付出方法变革。一是探究契合中医药服务特色的付出方法，推动中医日间病房医保付出办理。临沂市自2021年展开中医日间病房医保付出办理试点，现在21个中医病种归入付出规模，78家医疗机构展开中医日间病房医保付出，这中心还包含经过二级医院等级评定的12家城镇卫生院（社区卫生服务中心），今年以来享用待遇2.15万人次，医保开销9906万元。二是以患者为中心、改进就医体会，推动日间手术医保付出办理。临沂市自2021年在二级及以上医疗机构展开日间手术医保付出办理试点，术前查看和术后必要处置费用归入医保结算，现在44个术种归入日间手术医保付出规模，41家医疗机构展开日间手术医保付出，今年以来享用待遇4689人次，医保开销2006万元。三是树立费用束缚机制，展开精力类疾病按床日付费。印发《关于精力类疾病住院医疗费用实施按床日付费的告诉》（临医保发〔2024〕15号），清晰精力类疾病按床日付费的付出规模、付出标准、结算方法。自展开精力类疾病按床日付费以来获得很明显的成效，例如，临沂市精力卫生中心积极主动习惯变革要求，标准医治行为，操控医疗本钱，患者次均住院费用、个人担负费用降幅达10%左右，完成了“医、保、患”三方共赢。
临沂市医疗保证局党组成员、副局长夏培喜在会上表明：医保付出方法变革是一个一直在优化、按部就班的进程，下一步，市医保局将聚集大众急难愁盼，继续深化医保付出方法变革，进步DRG付费的精细化、标准化办理上的水准，健全多元复合式付出系统，着力发挥医保调理医疗服务行为、引导医疗资源装备的重要杠杆作用，促进医疗、医保、医药协同展开和管理，保护好人民大众的健康权益。
DRG说白了便是看病报销一口价。以脑血栓住院介入溶栓医治为例。假设没有并发症医保就报15870元，医保会把钱拨给医院，医院假如有方法花5870把病治好了，那剩余一万块钱就医院的了。假如超了医保给的15870，那就自己承当吧。所以就怎样省钱怎样医治，由于省下的每一分钱都是医院的。终究是患者……
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